潇湘名医丨湘雅三医院杨靓：根治疾病和功能保护，一直在外科医生心中那杆秤的两端_全球要闻

6月28日是第十七个“国际癫痫关爱日”。癫痫（epilepsy）俗称“羊角风”或“羊癫风”，是多种原因导致的脑部神经元高度同步化异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的临床综合征。

(资料图片)

据统计，我国约有1000万癫痫患者，癫痫疾病病程长、病因复杂、症状多样、治疗相对困难，并且公众对癫痫普遍缺乏了解和正确的认识，诊治不规范、盲目求医、社会偏见、患者羞耻感等严重问题影响了患者及其家人，使得癫痫成为一种影响广泛的社会问题。湘雅三医院癫痫中心团队，致力于癫痫的全病程管理，从院内到院外，建立了一套患者规范化管理流程。

2011年博士毕业至今，杨靓一直在湘雅三医院神经外科工作，与各类癫痫患者打了十余年交道。医院癫痫中心于2019年成立，杨靓见证了癫痫中心一路成长：癫痫患者就诊愈发越规范，越来越多的患者能够通过手术回归正常的社会生活。

就目前癫痫外科的诊疗而言，杨靓认为，外科手术的操作并非最困难的一环。最困难的是，如何达到科学的术前评估、如何通过评估精准地找到癫痫病灶。“我们要考虑的不仅是如何切掉病灶，更重要的是不能给患者带来新的损伤。”根治疾病与功能保护，一直处在外科医生心里的那杆秤的两端。 

△杨靓

让患者接受完整、综合的治疗，成为中心成立的契机

2011年博士毕业后，杨靓进入湘雅三医院神经外科工作。当时科室接诊的癫痫患者，大多属于继发性癫痫，例如肿瘤合并癫痫，也即由肿瘤引起的癫痫。神经外科的任务是针对疾病本身进行治疗，例如切除肿瘤。“可能百分之七八十的病人在经历外科手术后，作为并发症的癫痫也就此消失。但剩下百分之二三十的病人，仍然保留了癫痫症状。”杨靓回忆。外科手术把肿瘤切得干干净净，复查后肿瘤也消失了，但癫痫依然存在，导致患者的生活质量并不尽如人意。

那时，绝大部分癫痫患者的收治都在神经内科。科室之间尚未打通的现状，让患者难以接受综合、完整的诊治。这成为湘雅三医院成立癫痫中心的契机。

2018年左右，医院派出许多专家奔赴北京、上海甚至国外，学习癫痫规范化诊疗的经验。杨靓也是前往北京学习的一员。

2019年，中南大学湘雅三医院癫痫MDT正式成立。当时由著名神经内科专家宋治教授，神经外科专家王知非教授发起，MDT由神经内科、神经外科、儿科、神经电生理室、医学影像与核医学科、临床心理科、临床药学和康复医学科共同组成。2021年湘雅三医院被授予国家级癫痫中心。

△湘雅三医院癫痫中心团队

多学科紧密合作，患者获益更多

杨靓介绍，癫痫中心成立后，来就诊的患者接受的就不只是单一科室的诊疗。

“如果患者的症状比较简单，或者是第一次发病，那么内科医生或儿科医生为他们开药、坚持用药观察即可。如果经过规律治疗还没有达到较好的控制效果，那么我们癫痫中心数个科室的专家就会一起开会讨论治疗方案。”

这涉及到多学科的紧密合作：内科医生将药物方案、发作特点、病史整理完整，放射科医生制定检查计划，电生理专家分析脑电图，外科医生探讨手术方案……每个科室的专业方向不一，但能做到各司其职、讨论出最完整、精准的治疗方案。这样，病人的获益就大大增加了。

杨靓所在的神经外科，接收的是在各科室评估后“可能需要进行外科干预”的癫痫病人。这类患者的特征是：服用药物已经无法控制病情，或者已发现大脑里有明确的结构性异常。在这个情况下，视频脑电图的检查就显得尤为重要。

脑电图通过精密的电子仪器，从头皮上将脑部的自发性生物电位加以放大记录而获得图形。这是诊断癫痫的最有效方法之一。“癫痫是局灶的还是全面的？如果是局灶的，它从哪里起源？起源的同时又如何表现？通过这样的检查，可以更好地去判断患者属于那种类型的癫痫、判断我们有没有办法根治它。”

△杨靓在为患者手术

记忆犹新的第一台手术，让少年恢复正常社会生活

湘雅三医院癫痫MDT刚成立的2019年，神经外科共为三名患者进行了癫痫手术。第二年做了约10台手术，第三年做了30台，目前稳定在每年60至80台左右。

起步之年，癫痫中心内各个科室都在磨合中寻求最大化的合作。内科医生难免心有顾虑：你外科医生到底能不能做好？外科医生也暗暗琢磨：影像学技术能不能达到我们满意的程度？

但哪怕处在磨合期，神经外科做的第一台手术也十分成功。杨靓还记得，MDT成立后收治的第一名手术患者是来自永州农村的16岁男孩。母亲去世当晚他癫痫发作，村里的人误以为是“鬼上身”。男孩在地方上接受了治疗，但还是反复发作，于是来到湘雅三医院就诊。

磁共振检查发现，男孩的大脑皮层存在先天性发育不良。“并不是所谓的‘鬼上身’，也不是母亲去世造成的后果，只是先天性的存在问题。男孩的癫痫病灶处在功能区附近，这意味着必须精准切除病灶、保留功能区，手术难度较大。

男孩家经济状况不好，家人认为癫痫的反复发作对孩子的学习、生活都有非常大的影响。因此，杨靓等医护人员制定手术方案、与男孩家人沟通的过程中，得到了他们极大的支持。“她的家人非常坚决，希望能把癫痫根治，不影响之后的生活。”杨靓回忆。

联合影像科，神经外科在术前进行了极其复杂的评估，最终发现男孩大脑皮层上的癫痫灶将功能区向后推了几毫米的距离。这为手术创造了机会。

为了最大化保留男孩的运动功能，手术过程中医护人员还为其进行了术中电生理监测：唤醒男孩，配合进行肢体的运动，以实时监测，保护神经功能。

术后，男孩顺利出院。两年后杨靓通过视频电话远程随访了男孩，得知他已经完全康复。

△湘雅三医院癫痫中心团队

终极目标是“掌握真相”

不过，“切除”癫痫灶并不是外科手术的终极目的。既然选择切除，就一定会牺牲一定的脑组织、一定会带来损伤。这些脑组织的功能有多重要？能不能被代偿过来？对患者今后的生活有多大影响？这些都是术前评估的重点。术前评估，也是杨靓认为目前癫痫外科手术最艰难的一环。根治疾病与功能保护，一直处在外科医生心里的那杆秤的两端。

对癫痫治疗而言，杨靓认为终极目标在于“掌握真相”。

针对难治性癫痫患者，湘雅三医院组建MDT团队，制定最佳治疗方案，并开展神经调控治疗（迷走神经刺激术、脑起搏器植入术、经颅磁刺激术）及多模式影像指导下癫痫外科手术治疗，包括癫痫病灶切除术、癫痫病灶孤立术、癫痫姑息性手术、微小病灶射频毁损、电毁损术等。

杨靓介绍，目前学界认为癫痫是一种网络性疾病，脑网络是其中非常核心的概念。“我们以前认为脑袋的功能区是一块一块的脑浆、一块块脑细胞，但现在我们认为一个功能的单元应该是一个‘网络’。可能多个网络就造就了一个功能，甚至多个功能交错在一起形成脑网络。”

癫痫是脑网络发生异常的疾病。大脑的某个部位异常放电，再通过脑网络进行传播，这是癫痫发病的基础。神经调控的整体思路，就是干预这个基础，对脑网络进行重塑和修正。

“不管是在中国还是全世界，脑科学都是被经常提起的工作，也是我们大家都在努力推动的方向。”杨靓说。

目前，湘雅三医院癫痫中心为国家级癫痫中心，拥有癫痫领域一流的硬件及软件，每年服务约5000名癫痫患者，可全面开展癫痫相关的各类临床诊疗工作。

潇湘晨报记者任弯湾

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