73岁湖南老人胆管结石遇上严重心衰，医生巧用微创技术成功取石

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湖南是胆管结石高发地区，胆总管结石急性发作时可引起剧烈的腹痛、高热，甚至可能因感染导致休克或急性胆源性胰腺炎，需急诊手术治疗。除传统的开腹或腹腔镜手术外，ERCP（内镜下逆行胰胆管造影术）因创伤小、准确率高等优势，被越来越多胆道和胰腺疾病患者所青睐。近日，湖南省人民医院岳麓山院区就巧用ERCP为一名胆管结石合并心衰的73岁老人成功取石。

2023年6月，湖南怀化73岁的田娭毑出现胸闷、胸痛不适，随着病情加重，平地走10米左右就喘不上气，还伴有腹胀、腹痛、恶心、呕吐，经人介绍，她于6月29日来到湖南省人民医院岳麓山院区心内六科欧柏青主任医师处就诊。

检查发现，由于田娭毑患冠心病20余年，目前有心绞痛、心脏扩大、房颤、三尖瓣重度反流、心功能Ⅳ级等严重心脏问题，胆总管也被石头堵住了。辗转多家医院均因严重心衰合并房颤而未能手术，由此导致反复腹痛近半年，难以正常进食，每次稍微多吃一点就引起胆管炎发作，甚至引发胆源性胰腺炎，饱受剧烈腹痛折磨。

欧柏青主任团队立即予以抗心衰相关治疗，并邀请综合内科消化专科会诊讨论。因患者长期服用利伐沙班，术中有出血的风险，综合内科主任、消化专家彭娅建议停用利伐沙班7天，巩固治疗，稳定心功能后再实施ERCP治疗。

在欧柏青主任团队的精心治疗和护理下，老人的心功能逐步改善；彭娅主任团队详细分析讨论，做好全面应对措施后，于7月6日，由消化内科杨瑜明主任、彭娅主任团队联合施行经内镜奥狄氏括和肌切开取石、逆行胰胆管造影（ERCP）、鼻胆管引流术（ENBD）。

术中发现，患者解剖结构异常，为憩室旁乳头，且乳头在憩室右下方，插管难度极高。经过反复调整后终于插管成功，并在1小时内完成手术。术后第二天，老人即恢复饮食；第三天下床活动，并于7月11日顺利出院。

△湖南省人民医院岳麓山院区心内六病区欧柏青主任、综合内科彭娅主任等查看患者术后恢复情况

“ERCP具有创伤小、手术时间短、并发症少等优点，同时兼具检查和治疗功能，被称为‘消化内镜王冠上最璀璨的明珠’”，彭娅介绍，该病例的成功治疗，得益于岳麓山院区快速微创急救理念的实施和多学科协作，为患者提供了最优的治疗方案以及全面、高效、优质的诊疗服务。

潇湘晨报记者任弯湾 通讯员梁辉 罗冬梅

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