常流“清水鼻涕” 竟是脑脊液漏了

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长期一侧鼻子流“清鼻涕”，7旬老人一直当过敏性鼻炎治疗，直到近日才得知流的鼻涕竟是“脑子里面的水”，学名叫做脑脊液。

流出的脑脊液

“医生，我过敏性鼻炎犯了，老是流清鼻涕，你给我开点药吧？”21日上午，70岁的刘婆婆走进武汉市第四医院耳鼻咽喉科诊室，苦恼地向医生说起自己的病史。去年，刘婆婆就发现自己一侧鼻子老是流“清鼻涕”，尤其是低头时加重，刘婆婆就诊后被诊断为过敏性鼻炎。当时刘婆婆没有治疗。大约一个月后，流“清鼻涕”症状消失，刘婆婆以为自己过敏性鼻炎自己痊愈了，就并未继续在意。然而半个月前，刘婆婆再次出现一侧鼻孔流“清鼻涕”症状，吃了抗过敏药物也没有好转，刘婆婆再次来到医院就诊。

该院耳鼻咽喉科肖昌武医生接诊后，详细了解了刘婆婆病症。由于老人家仅单侧鼻孔流“鼻涕”，还在低头时有所加重，这让肖昌武医生怀疑患者流的并非鼻涕。在鼻内镜下仔细检查，医生可以看到脑脊液至前颅底流出，对患者鼻腔分泌物进行脑脊液生化检查，发现刘婆婆的“清鼻涕”果然是脑脊液。磁共振检查显示，患者前颅窝底右侧嗅隐窝底部可存在缺损。原来刘婆婆患上了脑脊液鼻漏，也就是颅内脑脊液经过鼻子流出来了。

据该院耳鼻喉科常青病区负责人肖昌武医生介绍，脑脊液是存在于脑室及蛛网膜下腔中的一种无色透明的液体，对脑组织缓冲保护作用，也有清除代谢产物和炎性渗出物的功能。脑脊液是在颅内产生和循环的，与外界不相通。前颅底的骨质是颅内与外界（如鼻腔）相隔的天然屏障，如果屏障破了，脑脊液就会从屏障破损处经过鼻腔流出体外，发生脑脊液鼻漏。在各种脑脊液鼻漏中，以外伤最多见，但刘婆婆属于自发性的脑脊液鼻漏，比较少见，容易造成误诊。

“发生脑脊液鼻漏其实非常危险，相当于大脑和外界有了相连的通道，一旦细菌进入，发生逆行感染，会引发发热、头痛等颅内感染表现，如果不及时治疗，很有可能出现脑水肿、脑疝的情况，严重时会危及生命”，肖昌武医生说。经过降颅压、绝对卧床、预防颅内感染等保守治疗，刘婆婆脑脊液终于不再漏了。

自发性脑脊液鼻漏较为少见，流出来的液体确实和“清鼻涕”比较接近，市民朋友难以区分。肖昌武医生提醒，过敏性鼻炎导致的流“清鼻涕”往往还伴有双鼻痒、喷嚏及鼻塞等症状，非常重要的是双侧鼻腔都流清水样鼻涕 ；脑脊液鼻漏常见表现除鼻腔间接或持续流出清亮、水样液体外，部分患者伴嗅觉减退或者消失，大多数为单侧，在低头、躺卧、翻身、便秘以及弯腰时增多。

（来源：长江云健康 武汉市第四医院 通讯员 陈梦圆）

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